HERNIE DISCALE LOMBAIRE ET DISCARTHROSE PROVOQUENT UNE STÉNOSE FORAMINALE
COMPRESSION DU FORAMEN | EXPLICATION
Sténose est synonyme « d'engorgement », et foramen est synonyme de « trou ». Sténose foraminale veut dire : engorgement ou rétrécissement d’un trou. Le foramen est le trou par lequel passe le nerf qui alimente les muscles qui lui sont associés. Si la sténose foraminale est significative, le nerf transmet de la douleur, un brûlement ou un pseudo-engourdissement (ce sont habituellement les premiers signes neurologiques cliniques). Si le foramen est sténosé, il suffit que la pression intra foraminale augment de 10 mm Hg (le poids d'une pièce de 10 sous) pour causer des symptômes. La source de la douleur provient de la compression mécanique et de l’application du nucleus pulposus en contact avec le nerf (Evaluation of Pain Behavior and Calcitonin Gene-Related Peptide Immunoreactive Sensory Nerve Fibers in the Spinal Dorsal Horn After Sciatic Nerve Compression and Application of Nucleus Pulposus in Rats , Spine: 15 March 2014 - Volume 39 - Issue 6 - p 455–462) .
Ce patient masculin de 73 ans était sous l’effet de fortes doses de morphine pour contrôler la douleur. Lors de son entrée à notre clinique, il marchait avec difficulté. Le patient possédait déjà une IRM au moment de la consultation. L’examen physique révèle les faits suivants : sensation des membres inférieurs intacte, douleur en prédominance à la jambe droite et au fessier droit. Après dix jours de traitements avec la Méthode Cox®, le patient a pu dormir et marcher normalement. L’image par résonance magnétique ci-dessous démontre clairement la compression sévère du foramen.
STÉNOSE FORAMINALE | IRM | COUPE SAGITTALE
SOLUTION À LA STENOSE FORAMINALE
Certains cas de sténose foraminale exigent absolument une chirurgie. Si le patient a complété une période de soins en flexion-distraction sans amélioration et qu’une détérioration de la situation est évidente, une consultation neuro-chirurgicale est nécessaire. Ce pourcentage de patients est très limité. Pour la plupart des gens, les symptômes de compression ou de sténose foraminale disparaissent. Il n’y a aucun effet secondaire permanent à recevoir des soins en décompression flexion et distraction Cox. La hernie discale demande une solution mécanique, puisque la lésion est mécanique. Lors d’un soin Cox®, le trou de conjugaison augmente jusqu’à 28 % de sa grandeur originale. Ceci permet au nerf de transmettre l'influx nerveux et diminue les symptômes de hernie discale.
STÉNOSE FORAMINALE | CAUSE : IMBRICATION FACETTAIRE
À l'examen physique, la patiente nous révèle :
• Une chute sur la glace il y a 9 ans
• Une douleur croissante qui s’étend dans la cuisse droite la nuit
• de la difficulté à dormir
• Un changement fréquent de position,
• elle fait des sports équestres
Le rapport de scan lombaire révèle une sévère sténose foraminale lombaire dégénérative.
ENGOURDISSEMENT | JAMBE DROITE | CAUSE STÉNOSE FORAMINALE
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INTERPRÉTATION
Le foramen intervertébral de L5-S1 est sténosé du côté droit. Sa valeur, 2,9 mm, est sous la normale. La cause en est l'imbrication facettaire causée par une diminution du disque intervertébral, et l'arthrose facettaire de S1. Les distractions de la méthode Cox ® ont supprimé les symptômes que ressentait la patiente.
STÉNOSE FORAMINALE | IMBRICATION FACETTAIRE
L’imbrication facettaire est un phénomène qui découle majoritairement de la discarthrose . Le disque qui perd sa capacité à résister à la pression du poids corporel perd sa capacité de rétention d’eau qui est nécessaire au maintien d’un espace intervertébral adéquat. La vertèbre supérieure migre vers la vertèbre inférieure et diminue le diamètre du foramen. Ceci augmente la pression intraforaminale. Parmi les autres causes, on compte une aberration biomécanique (joint instable, fracture, spondylolisthésis) ou une malformation segmentaire.
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INTERPRÉTATION
Le foramen intervertébral du segment L5-S1 est sténosé du côté droit. L’ostéophyte du corps vertébral est une conséquence du discarthrose. Celui-ci s’étend vers le foramen et augment la pression sur le nerf.
LA SPONDYLOLISTHÉSIS | L4-L5-S1 AVEC DOULEUR RADICULAIRE
Définition : La spondylolisthésis est définie comme étant un avancement d’une vertèbre sur un autre. Il existe six causes d’avancement. Les trois plus répandues sont : la cause isthmique (d’origine génétique), la cause traumatique et la cause dégénérative. Le clinicien doit être familier avec tous les aspects de la biomécanique pour aider le patient à se rétablir et retrouver une bonne qualité de vie. Les trois causes sont spécifiquement décrites ci-dessous.
SPONDYLOLISTHÉSIS DE TYPE ISTHMIQUE
La spondylolisthésis isthmique est d’origine génétique. Le centre d'ossification du pars interarticularis est non complété. Plusieurs signes d’imagerie démontrent que cette condition est de longue date. (voir détails de l'image ci-contre) Ce patient masculin de 36 ans avait une douleur au fessier, une douleur au mollet et un orteil engourdi. Les traitements furent un succès et le patient est retourné au sport de combat.
SPONDYLOLISTHÉSIS DE TYPE DÉGÉNÉRATIF
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INTERPRÉTATION
On aperçoit dans le cercle l'arthrose facettaire très avancée (grade 3) L’amincissement du cartilage contribue à l’avancement de la vertèbre supérieure (L3) par rapport à la vertèbre inférieure (L4). La hernie discale compresse le ganglion et le foramen est sténosé.
MALFORMATION GÉNETIQUE DE PARS INTERARTICULARIS
Cet homme de 43 ans se plaint de douleur lombaire en position assise. La marche l’aide à diminuer ses douleurs, mais sa jambe devient engourdie. Les traitements lui procurent un soulagement temporaire. Suite à une progression anormale avec la méthode Cox®, le Dr Sicotte interrompt les soins puisqu’il soupçonne une anomalie. Le besoin d’imagerie par résonance magnétique aide à découvrir ce qui freine les progrès. Dans ce cas-ci, la spondylolisthésis change le pronostic de rétablissement et explique les symptômes du patient. Le clinicien doit prescrire le bon protocole de traitement. Un protocole spécifique pour les patients qui possèdent cette anomalie leur permet de contrôler leur condition. Ce patient ne se qualifie pas pour une intervention chirurgicale.
SPONDYLOLISTHÉSIS DE TYPE TRAUMATIQUE
Le mécanisme de fracture de la spondylolisthésis est l’hyperextension de la colonne lombaire. La région fracturée est le pars interarticularis. Ce jeune homme avait fait une chute de snowboard, et peu de temps après, sa jambe gauche est devenue engourdie.
