Le bombement discal en flexion, en extension et sous compression | l’erreur diagnostique | le secret des IRM dynamiques (ciné-IRM ou kMRI ).
Vous recevez un diagnostic de « bombement discal sans pincement de la racine nerveuse ». Le clinicien vous renvoie à domicile, mais vous ressentez toujours de la douleur au bas du dos ou une douleur qui irradie au fessier, à la jambe, au mollet ou au pied. Voici ce que révèlent des études de tels cas : trois personnes sur dix ayant des symptômes de hernie discale n’obtiennent pas de confirmation par l’IRM conventionnelle. Cependant, il existe aujourd’hui une IRM dynamique (ciné-IRM), qui permet de visualiser la colonne en flexion et en extension, ce qui augmente la spécificité du diagnostic.
Voici les détails de l’étude
Pour les patients avec un disque intervertébral normal ou un bombement discal inférieur à 3 mm en position neutre :
Pour les patients qui démontrent un bombement discal entre 3 et 5 mm en position neutre :
De plus, pour les patients qui démontrent un bombement discal entre 7 et 9 mm en position neutre :
Conclusion
Une augmentation significative du degré de la hernie discale lombaire se révèle durant la flexion et l’extension, comparativement à la position neutre. La ciné-IRM fournit de précieux renseignements cliniques sur le patient qui souffre de radiculopathie asymptomatique et dont l’IRM conventionnelle n’affiche aucun indice d’anomalie. Ceci se produit souvent en clinique; nous soignons avec succès des patients qui ont des symptômes radiculaires (engourdissement etc.) malgré une IRM déclarée normale en neuroradiologie.
Source : Missed Lumbar Disc Herniations Diagnosed With Kinetic Magnetic Resonance Imaging.
Spine, March 1, 2008 - Volume 33 - Issue 5.
Gestion non chirurgicale
La littérature scientifique encourage la gestion non chirurgicale de la hernie discale avant toute autre intervention. C’est là un des domaines de spécialité de notre clinique. Avec la méthode Cox®, la décompression de segments vertébraux comportant un bombement discal symptomatique est souvent atteinte en moins de 60 jours. Dans un cas de compression causée par une extrusion ou une séquestration discale : si, après un nombre raisonnable de soins, les racines nerveuses démontrent toujours des signes de progression de la compression, la décompression chirurgicale de la racine nerveuse peut être nécessaire; mais cette situation est peu fréquente.
LES LÉSIONS DISCALES
Les lésions discales apparaissent dès l’âge de 20 ans. En prédominance chez les hommes, la région lombaire L4 et L5 est plus souvent touchée .
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Interprétation
a: Ligament longitudinal postérieur (rouge): Ce ligament protège le canal vertébral contre l’extrusion du disque (noyau pulpeux). Par contre, la surface du ligament va en diminuant vers la région paramédiane. Ceci explique la fréquence élevée d’hernies discales dans la région paramédiane du canal vertébral.
b: Noyau normal (orange) :Sa forme est ovale.
c: Anneaux fibreux endommagés (jaune) : Un léger bombement apparait. Ceci signale l’endommagement des anneaux fibreux qui protègent le canal vertébral et retiennent le noyau pulpeux.
d: Bombement discal : L’endommagement du noyau pulpeux a causé une migration de celui-ci vers le canal vertébral. Ici, le bombement discal est contenu et retenu par les fibres du ligament longitudinal postérieur.
e: Noyau endommagé : La désorganisation moléculaire du noyau applique une pression sur les anneaux fibreux. Puisque le tiers postérieur du disque contient des nerfs, cela génère un spasme musculaire.
LE BOMBEMENT DISCAL ET LE LLP (ligament longitudinal postérieur )
Ligament longitudinal postérieur
Le rôle du ligament postérieur est de stabiliser les segments vertébraux. Sa destruction, lors de certaines interventions chirurgicales, change l’amplitude de mouvement du segment vertébral. L'hernie discale est souvent en position paramédiane vers la zone critique.
Sourc e: Resect or not to resect: the role of posterior longitudinal ligament in lumbar total disc replacement. European Spine Journal, June 2012, Volume 21, Issue 5 Supplement, pp 592-598
LA MICRO-STRUCTURE D’UN DISQUE INTERVERTÉBRAL
Les anneaux fibreux qui entourent le disque et protègent le noyau pulpeux sont structurés en rang de 10-20 lamelles. L’orientation des fibres alterne d’une lamelle à l’autre afin de résister également à la tension due aux rotations bilatérales. L’angle des fibres collagéneuses est de 60 degrés par rapport à la verticale. ATTENTION : le mouvement qui vous met à risque pour une hernie discale est de vous pencher vers l’avant avec une rotation en soulevant un objet. Plus l’objet est éloigné du corps, plus le risque est élevé.
