Abrégé des symptômes | hernie discale

• 1-Douleur, spasme et raideur musculaire lombaire
• 2-Perte de volume, de force ou d’endurance musculaire
• 3-Raideur ou engourdissement d’un membre inférieur (l’une ou l’autre jambe)
• 4-Sentiment d’engourdissement, picotement, hypersensibilité, chatouillement, brûlement, bourdonnement (en début de phase), ou choc électrique dans un membre inférieur
• 5-Impression de froideur cutanée
• 6-Altération de la sensation cutanée
• 7-Douleur : fessier, à l’arrière de la jambe, genou, mollet et orteils (l’une ou l’autre jambe)
• 8-Douleur à l’avant ou au côté de la cuisse
• 9-Douleur à l’aine, à une testicule ou aux grandes lèvres

ALGORITHME CLINIQUE

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Cet homme de 28 ans entreprit des arts martiaux. Une chute lui a causé de l’inconfort. On lui a prescrit une radiographie, mais le radiologue et le clinicien n’ont pas perçu l’anomalie congénitale du segment transitionnel – Calstelvi de type 3a. Par la suite, une IRM révèle une extrusion discale à L4-L5. La combinaison d’un segment transitionnel et d’une hernie discale à L4-L5 se nomme le syndrome de Bertolotti. La Méthode Cox® (1973) combinée avec des exercices en clinique furent un succès.

Reference:

1-Bertolotti`s syndrome: management of a transitional L5 segment with an L4-L5 discal extrusion compressing the L5 segment sleeve but creating classic S1 dermatome radiculitis.

2-The clinical significance of lumbosacral transitional anomalies,

3-Bertolotti’s Syndrome: a cause of back pain in young people,

4-Bertolotti Syndrome as a Potential Cause of Low Back Pain in Golfers

Ci-contre, un exemple de résorption d’une hernie discale avec soins de la méthode Cox®( 1973) chez un patient de 29 ans. L’échéance de l’imagerie est de six mois. Soins sur trois mois.

Spontanément, une jeune mère ressent de la douleur à la jambe jusqu’au pied. Une IRM révèle une séquestration discale de L5-S1. Les séquestrations sont excessivement difficiles à contrôler. Pour ce cas-ci, la douleur de la  patiente est passée de 9/10 à 3/10 en 5 semaines. On aperçoit sur l’IRM le changement Modic de type 1 au corps vertébral L5. Ce signe indique un changement biomécanique de longue date à la base de la colonne vertébrale.

Le disque intervertébral peut irriter les nerfs du rachis lombaire et causer une radiculopathie lombosacrée. Dans cette étude, les patients (271) avec un historique et examen physique accompagné de douleur sciatalgique confirmer avec imagerie par résonance magnétique, ont été inclus, Le groupe contrôle sans symptômes ou historique de sciatalgie était composé de 152 volontaires. En conclusion, 76.6 % (207/271) des patients qui ont des douleurs lombaires et une sciatalgie ont aussi une douleur au fessier, contre 1.9 % (3/152) des gens sans symptômes. Lors de l’examen physique, le clinicien peut utiliser ce test pour définir les probabilités d’une douleur provenant d’un disque intervertébral.  

Source: Is There an Association Between Lumbosacral Radiculopathy and Painful Gluteal Trigger Points?: A Cross-sectional Study 2015

Douleur aiguë à la jambe, au lit depuis plus de deux semaines, cet homme de 57 ans a été référé à notre clinique pour une investigation. L’examen physique et l’historique de cas ont révélé tous les signes d’une hernie discale avec forte compression d’un segment du nerf sciatique. L’IRM, obtenu en moins de 24 heures, démontre la présence d’une compression sévère avec séquestration du disque intervertébral L4-L5, causant une sténose spinale. Les traitements Cox® ont débuté le jour même. Quarante-cinq (45) jours plus tard, le patient était de retour à la vie quotidienne. Quatre ans plus tard, il est toujours actif et sans récurrence.

Lors de l’examen physique, le patient décrit :

• Une douleur sous-cutanée qui s’étend sur une région large comme la main
• En plus d’une douleur à l’aine, une douleur à l’avant ou l’arrière de la cuisse
• Une douleur qui s’étend et voyage vers le bas de la cuisse (ce qui n’est pas le cas lors d’une hernie inguinale)
• Une douleur présente lors de la marche ou en position assise; cette douleur s’apaise au repos
• Une douleur qui est localisée sous le ligament inguinal
• Une douleur aux parties génitales

Article: Le bombement discal en flexion, en extension et sous compression — l’erreur de diagnostic — le secret des IRM dynamiques (ciné-IRM ou kMRI ).

La classification MSU est une méthode simple et fiable de mesurer objectivement l’invasion d’une hernie discale.

La classification, présentée en 2010 dans un article intitulé  « MSU Classification for herniated discs on MRI : toward developing objective criteria for surgical selection »  prend en considération la grosseur de la hernie et son emplacement à l’intérieur du canal vertébral. La mesure est prise à partir de l’IRM en tranche axiale T2.

Cette méthode présentée par Mysliwiec, Cholewicki, Winkelpleck et Eis élimine la terminologie vague et imprécise utilisée dans les rapports de neuroradiologie, tel que : hernie discale centrale ou latérale, moyenne ou large.
On utilise désormais une nomenclature simple; le canal est divisé à partir de balises anatomiques, et libellé simplement 1, 2, 3, A, B, C. Voir l’image ci-contre.